Хабаровский филиал страховой группы «Спасские ворота-М» не смог рассчитаться со штрафами

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования провел плановую комплексную проверку соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» за 2018 год.

По результатам проверки в 77 случаях летальных исходов при оказании медицинской помощи вне стационара организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи застрахованным не подтвержден необходимыми документами – актами целевой ЭКМП.

Штраф составил 10% (253 223 руб.) от общей суммы ведения дела страховой медицинской организации (2 532 231 рублей). Страховая компания штраф платить отказалась, поэтому Хабаровский краевой фонд ОМС обратился в суд.

АО «Спасские ворота-М» настаивало на том, что летальные исходы случились не при оказании медицинской помощи и не при оказании медицинской услуги либо медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, не в условиях стационара или при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, без предоставления медицинских услуг и медицинских вмешательств, поэтому и проведение целевых ЭКМП не имело смысла. Поэтому штраф является противоречащим закону.

Суд посчитал доводы ответчика не необоснованными и не опровергающими правомерность заявленных требований.

Решение суд вынес 28 августа 2019 года. В пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования был взыскан штраф в размере 253 223 руб., в федеральный бюджет – госпошлина в размере 8 064 руб.

Апелляционная и кассационная жалобы ответчика были отклонены по следующей причине: суды пришли к выводу, что в любом случае, вызов скорой медицинской помощи, в том числе в случае смерти застрахованного лица до приезда бригады скорой медицинской помощи, подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. То обстоятельство, что пациент умер до приезда бригады скорой медицинской помощи, не изменяет его статус застрахованного лица, а в перечне безрезультатных вызовов скорой помощи, не подлежащих оплате за счет средств ОМС, отсутствует случай «смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи».

Оснований для уменьшения штрафа с учетом характера и периодичности допущенного АО «Спасские ворота-М» нарушения, суды также не нашли.

В результате судебных тяжб единовременный штраф оказался для компании непосильным. Организация обратилась в суд за предоставлением рассрочки. Суд пошел на встречу ответчику и удовлетворил заявление сроком на 12 месяцев с погашением задолженности ежемесячно в сумме 21 101 руб. начиная с августа 2020 года.